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प्रीमॉर्टम: भविष्य में होने वाली गलतियों से बचने की एक वैज्ञानिक तरकीब

कुछ साल पहले की बात है, मैं अपने ही घर में सेंध लगाकर घुसा था। मैं अभी-अभी गाड़ी चलाकर घर लौटा था। मॉन्ट्रियल की कड़कड़ाती सर्दियों की आधी रात का समय था। मैं शहर के दूसरी तरफ अपने दोस्त जेफ से मिलने गया था, और सामने के बरामदे का थर्मामीटर माइनस 40 डिग्री दिखा रहा था। और यह मत पूछिए कि यह सेल्सियस है या फ़ारेनहाइट — माइनस 40 वह बिंदु है जहाँ दोनों पैमाने मिलते हैं। बहुत ठंड थी। और जब मैं सामने के बरामदे में खड़ा अपनी जेबें टटोल रहा था, तो मुझे पता चला कि मेरे पास चाबियाँ नहीं हैं। दरअसल, मैं उन्हें खिड़की से देख सकता था — वे डाइनिंग टेबल पर रखी थीं, जहाँ मैंने उन्हें छोड़ा था। तो मैंने तेज़ी से घर के चारों ओर घूमकर बाकी सभी दरवाज़े और खिड़कियाँ जाँचीं, लेकिन सब कसकर बंद थे।

मैंने ताला खोलने वाले को बुलाने के बारे में सोचा। कम से कम मेरे पास मोबाइल फोन तो था, लेकिन आधी रात को ताला खोलने वाले के आने में देर लग सकती थी और ठंड बहुत ज़्यादा थी। मैं रात के लिए अपने दोस्त जेफ के घर वापस भी नहीं जा सकता था, क्योंकि अगली सुबह मुझे यूरोप के लिए फ्लाइट पकड़नी थी और मुझे अपना पासपोर्ट और सूटकेस चाहिए था। इसलिए हताश और ठिठुरते हुए, मैंने एक बड़ा पत्थर उठाया और बेसमेंट की खिड़की तोड़ दी, काँच के टुकड़े साफ किए, रेंगकर अंदर गया, एक गत्ते का टुकड़ा ढूँढ़ा और उसे पूरे छेद पर टेप से चिपका दिया। मैंने सोचा कि सुबह हवाई अड्डे जाते समय अपने ठेकेदार को फोन करके उसे ठीक करने के लिए कहूँगा। यह खर्चीला होने वाला था, लेकिन शायद आधी रात के ताला खोलने वाले से ज़्यादा महँगा नहीं, इसलिए मैंने सोचा कि हिसाब बराबर हो गया।

अब मैं प्रशिक्षण से एक न्यूरोसाइंटिस्ट हूँ, और मैं थोड़ा-बहुत जानता हूँ कि तनाव में दिमाग कैसे काम करता है। यह कोर्टिसोल छोड़ता है, जिससे हृदय गति बढ़ जाती है, एड्रेनालाईन का स्तर बदलता है और सोच धुंधली हो जाती है। इसलिए अगली सुबह जब मैं उठा, तो नींद पूरी नहीं हुई थी, खिड़की के छेद की चिंता थी, ठेकेदार को फोन करने का मानसिक नोट था, बाहर बर्फ़ीली ठंड थी और यूरोप में होने वाली बैठकों की तैयारी थी। मेरे दिमाग में कोर्टिसोल भरा हुआ था, इसलिए मेरी सोच धुंधली थी, लेकिन मुझे पता नहीं चला कि वह धुंधली है क्योंकि सोच ही धुंधली थी। हवाई अड्डे के चेक-इन काउंटर पर पहुँचने पर ही मुझे एहसास हुआ कि मेरे पास पासपोर्ट नहीं है।

तो मैं बर्फ और बर्फीले रास्तों से चालीस मिनट में वापस घर भागा, पासपोर्ट लिया, फिर हवाई अड्डे की ओर दौड़ा। मैं ठीक समय पर पहुँच गया, लेकिन उन्होंने मेरी सीट किसी और को दे दी थी, इसलिए मुझे आठ घंटे की फ्लाइट में शौचालयों के बगल वाली पिछली सीट पर बैठना पड़ा, जो पीछे की ओर झुकती भी नहीं थी। उन आठ घंटों की नींद-रहित यात्रा में मेरे पास सोचने का काफ़ी समय था। मैं सोचने लगा — क्या ऐसी चीज़ें हैं जो मैं कर सकता हूँ, ऐसी प्रणालियाँ जो मैं बना सकता हूँ, जो बुरी चीज़ों को होने से रोकें, या कम से कम अगर बुरी चीज़ें हों तो उन्हें पूरी तरह आपदा बनने से रोकें?

मैं इसी बारे में सोचता रहा, लेकिन मेरे विचार तब तक स्पष्ट नहीं हुए जब तक कि लगभग एक महीने बाद मैंने अपने सहयोगी डैनी काह्नेमन के साथ रात का खाना नहीं खाया। डैनी नोबेल पुरस्कार विजेता हैं। मैंने थोड़ी शर्मिंदगी के साथ उन्हें अपनी खिड़की तोड़ने और पासपोर्ट भूलने की कहानी सुनाई। तब डैनी ने मुझे बताया कि वे एक चीज़ का अभ्यास करते हैं जिसे "prospective hindsight" कहते हैं। यह उन्होंने मनोवैज्ञानिक गैरी क्लाइन से सीखा था, जिन्होंने कुछ साल पहले इसके बारे में लिखा था। इसे "premortem" भी कहा जाता है।

आप सब जानते हैं कि "postmortem" क्या होता है — जब भी कोई आपदा आती है, विशेषज्ञों की एक टीम आती है और यह पता लगाने की कोशिश करती है कि गलती कहाँ हुई, है न? ठीक है, "premortem" में, डैनी ने समझाया, आप आगे की ओर देखते हैं और उन सभी चीज़ों का अनुमान लगाने की कोशिश करते हैं जो गलत हो सकती हैं, और फिर यह तय करते हैं कि उन्हें होने से रोकने या नुकसान को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है।

तो आज मैं आपसे कुछ ऐसी चीज़ों के बारे में बात करना चाहता हूँ जो हम premortem के रूप में कर सकते हैं। इनमें से कुछ स्पष्ट हैं, कुछ उतनी स्पष्ट नहीं हैं। मैं स्पष्ट चीज़ों से शुरू करता हूँ।

घर में खो जाने वाली चीज़ों के लिए निर्धारित स्थान बनाएँ

घर में, आसानी से खो जाने वाली चीज़ों के लिए एक निश्चित जगह तय करें। यह सुनने में सामान्य बुद्धि जैसा लगता है और है भी, लेकिन इसके पीछे बहुत सारा विज्ञान है, जो हमारी स्थानिक स्मृति के काम करने के तरीके पर आधारित है। दिमाग में एक संरचना होती है जिसे हिप्पोकैम्पस कहते हैं। यह हज़ारों सालों के विकास के दौरान महत्वपूर्ण चीज़ों के स्थानों पर नज़र रखने के लिए विकसित हुई है — कुआँ कहाँ है, मछलियाँ कहाँ मिलती हैं, फलदार पेड़ों का झुरमुट कहाँ है, दोस्त और दुश्मन जनजातियाँ कहाँ रहती हैं। लंदन के टैक्सी चालकों में हिप्पोकैम्पस का आकार बढ़ जाता है। यही वह हिस्सा है जो गिलहरियों को उनके मेवे ढूँढ़ने में मदद करता है। और यदि आप सोच रहे हों, तो किसी ने वास्तव में एक प्रयोग किया था जिसमें गिलहरियों की सूंघने की क्षमता खत्म कर दी गई थी, और वे फिर भी अपने मेवे ढूँढ़ लेती थीं। वे गंध का उपयोग नहीं कर रही थीं; वे हिप्पोकैम्पस का उपयोग कर रही थीं, जो दिमाग में चीज़ों को खोजने की एक बेहद विकसित प्रणाली है।

लेकिन यह प्रणाली उन चीज़ों के लिए बहुत अच्छी है जो ज़्यादा हिलती-डुलती नहीं हैं, और उन चीज़ों के लिए उतनी अच्छी नहीं है जो इधर-उधर घूमती रहती हैं। इसीलिए हम कार की चाबियाँ, पढ़ने का चश्मा और पासपोर्ट खो देते हैं। इसलिए घर में अपनी चाबियों के लिए एक निर्धारित जगह बनाएँ — दरवाज़े के पास एक हुक, शायद एक सजावटी कटोरा। पासपोर्ट के लिए एक विशेष दराज, पढ़ने के चश्मे के लिए एक निश्चित मेज़। यदि आप जगह तय करते हैं और उस पर सख्ती से अमल करते हैं, तो जब भी आप देखेंगे, आपकी चीज़ें वहीं मिलेंगी।

यात्रा के दौरान महत्वपूर्ण दस्तावेज़ों की डिजिटल कॉपी रखें

यात्रा के बारे में क्या? अपने क्रेडिट कार्ड, ड्राइविंग लाइसेंस और पासपोर्ट की सेल फोन से तस्वीर खींचकर खुद को ईमेल कर दें ताकि वह क्लाउड में सुरक्षित रहे। अगर ये चीज़ें खो जाएँ या चोरी हो जाएँ, तो आप आसानी से उनकी दोबारा प्रति प्राप्त कर सकते हैं। ये कुछ स्पष्ट उपाय हैं। याद रखें, तनाव में दिमाग कोर्टिसोल छोड़ता है। कोर्टिसोल विषैला होता है और सोच को धुंधला कर देता है। इसलिए premortem के अभ्यास का एक हिस्सा यह समझना है कि तनाव में आप अपने सर्वश्रेष्ठ स्तर पर नहीं होंगे, इसलिए पहले से प्रणालियाँ बना लेनी चाहिए।

चिकित्सा निर्णय: सबसे तनावपूर्ण स्थितियों में से एक

और शायद सबसे ज़्यादा तनावपूर्ण स्थिति वह होती है जब आपको कोई चिकित्सा निर्णय लेना होता है। किसी न किसी मोड़ पर हम सभी उस स्थिति में होंगे जब हमें अपनी या किसी प्रियजन की चिकित्सा देखभाल के भविष्य के बारे में एक बहुत महत्वपूर्ण निर्णय लेना होगा या उन्हें निर्णय लेने में मदद करनी होगी। इसलिए मैं इस बारे में बात करना चाहता हूँ। मैं एक विशेष चिकित्सा स्थिति की बात करूँगा, लेकिन यह सभी तरह के चिकित्सा निर्णयों, वित्तीय निर्णयों और सामाजिक निर्णयों के लिए एक उदाहरण है। कोई भी निर्णय जो तथ्यों के तर्कसंगत मूल्यांकन से लाभान्वित हो सकता है।

मान लीजिए आप अपने डॉक्टर के पास जाते हैं और डॉक्टर कहते हैं, "आपकी लैब रिपोर्ट आ गई है, आपका कोलेस्ट्रॉल थोड़ा बढ़ा हुआ है।" अब आप सब जानते हैं कि उच्च कोलेस्ट्रॉल हृदय रोग, दिल का दौरा और स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है। इसलिए आप सोच रहे हैं कि उच्च कोलेस्ट्रॉल होना अच्छी बात नहीं है। फिर डॉक्टर कहते हैं, "मैं आपको एक दवा देना चाहता हूँ जो कोलेस्ट्रॉल कम करने में मदद करेगी — एक स्टैटिन।" और आपने शायद स्टैटिन के बारे में सुना होगा। आप जानते हैं कि वे आज दुनिया में सबसे ज़्यादा निर्धारित की जाने वाली दवाओं में से हैं। शायद आप ऐसे लोगों को भी जानते हों जो इन्हें लेते हों। इसलिए आप सोच रहे हैं, "हाँ, मुझे स्टैटिन दे दीजिए।"

लेकिन इस समय आपको एक सवाल पूछना चाहिए, एक आँकड़ा माँगना चाहिए जिसके बारे में अधिकांश डॉक्टर बात करना पसंद नहीं करते और दवा कंपनियाँ तो और भी कम। यह है "number needed to treat" यानी NNT। यह क्या है? यह उन लोगों की संख्या है जिन्हें किसी दवा, सर्जरी या किसी चिकित्सा प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है, इससे पहले कि एक व्यक्ति को लाभ मिले। आप सोच रहे होंगे, "यह कैसा पागलपन भरा आँकड़ा है? संख्या एक होनी चाहिए। मेरा डॉक्टर मुझे कुछ नहीं देगा अगर वह मदद नहीं करेगा।" लेकिन वास्तव में चिकित्सा पद्धति इस तरह काम नहीं करती। और यह डॉक्टर की गलती नहीं है। अगर किसी की गलती है, तो वह मेरे जैसे वैज्ञानिकों की है। हमने अंतर्निहित प्रणालियों को पर्याप्त रूप से समझा नहीं है। लेकिन GlaxoSmithKline का अनुमान है कि 90% दवाएं केवल 30 से 50% लोगों में ही काम करती हैं।

तो सबसे अधिक निर्धारित किए जाने वाले स्टैटिन के लिए NNT क्या है? आप क्या सोचते हैं? एक व्यक्ति को लाभ पहुँचाने के लिए कितने लोगों को दवा लेनी पड़ती है? 300। यह शोधकर्ता चिकित्सक जेरोम ग्रूपिन और पामेला हार्ट्ज़बैंड के शोध के अनुसार है, जिसकी स्वतंत्र रूप से Bloomberg.com ने पुष्टि की है। मैंने खुद संख्याओं का विश्लेषण किया। एक व्यक्ति को दिल का दौरा, स्ट्रोक या अन्य प्रतिकूल घटना से बचाने के लिए 300 लोगों को एक साल तक दवा लेनी पड़ती है।

अब आप शायद सोच रहे होंगे, "ठीक है, कोलेस्ट्रॉल कम करने की 300 में 1 संभावना। क्यों नहीं, डॉक्टर? फिर भी मुझे दवा लिख दीजिए।" लेकिन इस समय आपको एक और आँकड़ा माँगना चाहिए — "मुझे इसके दुष्प्रभावों के बारे में बताइए।" तो इस विशेष दवा के लिए, दुष्प्रभाव 5% रोगियों में होते हैं। और इनमें भयानक चीज़ें शामिल हैं — कमजोर कर देने वाला मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द, पेट और आंतों की समस्याएँ। लेकिन अब आप सोच रहे हैं, "5%, बहुत संभव नहीं कि मुझे हो। शायद मैं फिर भी दवा ले लूँ।" लेकिन रुकिए। याद रखिए, तनाव में हम साफ नहीं सोचते। इसलिए पहले से सोच लें कि आप इस पूरी श्रृंखला को कैसे समझेंगे, ताकि मौके पर दिमाग लड़ाने की ज़रूरत न पड़े।

300 लोग दवा लेते हैं, है न? एक व्यक्ति को लाभ होता है। उन 300 में से 5% को दुष्प्रभाव होते हैं — यानी 15 लोग। दवा से आपको नुकसान होने की संभावना लाभ होने की तुलना में 15 गुना अधिक है। अब, मैं यह नहीं कह रहा कि आपको स्टैटिन लेना चाहिए या नहीं। मैं सिर्फ यह कह रहा हूँ कि आपको अपने डॉक्टर से यह बातचीत करनी चाहिए। चिकित्सा नैतिकता इसकी माँग करती है। यह सूचित सहमति के सिद्धांत का हिस्सा है। आपको इस तरह की जानकारी तक पहुँच का अधिकार है ताकि आप यह तय कर सकें कि जोखिम लेना चाहते हैं या नहीं।

आप सोच रहे होंगे कि मैंने यह संख्या सिर्फ सनसनी फैलाने के लिए हवा से खींच ली है। लेकिन वास्तव में, यह NNT काफी सामान्य है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों पर सबसे अधिक की जाने वाली सर्जरी — कैंसर के लिए प्रोस्टेट निकालना — का NNT 49 है। जी हाँ, हर एक व्यक्ति को लाभ पहुँचाने के लिए 49 सर्जरी की जाती हैं। और उस मामले में दुष्प्रभाव 50% रोगियों में होते हैं। इनमें नपुंसकता, स्तंभन दोष, मूत्र असंयम, मलाशय में चोट, मल असंयम शामिल हैं। और यदि आप भाग्यशाली हैं और आप उन 50% में से एक हैं जिन्हें ये होते हैं, तो वे केवल एक या दो साल तक रहेंगे।

तो premortem का विचार है कि आप पहले से उन सवालों के बारे में सोच लें जो बातचीत को आगे बढ़ा सकते हैं। आपको यह सब मौके पर नहीं बनाना चाहिए। और आपको जीवन की गुणवत्ता जैसी चीज़ों के बारे में भी सोचना चाहिए, क्योंकि अक्सर आपके पास विकल्प होता है — क्या मैं छोटा जीवन चाहता हूँ जो दर्द-मुक्त हो, या लंबा जीवन जिसमें अंत की ओर बहुत दर्द हो? ये बातें अभी अपने परिवार और प्रियजनों के साथ चर्चा करने और सोचने की हैं। हो सकता है कि क्षण की गर्मी में आप अपना मन बदल दें, लेकिन कम से कम आपने इस तरह की सोच का अभ्यास तो किया होगा।

नीचे एक तालिका दी गई है जो स्टैटिन और प्रोस्टेट सर्जरी के बीच NNT और दुष्प्रभावों की तुलना करती है:

चिकित्सा प्रक्रिया	Number Needed to Treat (NNT)	दुष्प्रभाव दर	लाभ की तुलना में हानि की संभावना
स्टैटिन (कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए)	300	5% (यानी 15 लोग प्रति 300 में)	15 गुना अधिक हानि
प्रोस्टेट हटाने की सर्जरी (कैंसर के लिए)	49	50%	लगभग 24 गुना अधिक हानि

तनाव में दिमाग कैसे काम करता है

याद रखें, तनाव में हमारा दिमाग कोर्टिसोल छोड़ता है। और उस समय जो चीज़ें होती हैं उनमें से एक यह है कि बहुत सारी प्रणालियाँ बंद हो जाती हैं। इसका एक विकासवादी कारण है। किसी शिकारी के सामने आमने-सामने होने पर, आपको अपने पाचन तंत्र, कामेच्छा या प्रतिरक्षा प्रणाली की ज़रूरत नहीं होती, क्योंकि अगर आपका शरीर उन चीज़ों पर ऊर्जा खर्च कर रहा है और आप जल्दी प्रतिक्रिया नहीं करते, तो आप शेर का भोजन बन सकते हैं, और फिर उनमें से कोई भी चीज़ मायने नहीं रखती। दुर्भाग्य से, उन तनावपूर्ण क्षणों में जो चीज़ खिड़की से बाहर चली जाती है, वह है तर्कसंगत, तार्किक सोच, जैसा कि डैनी काह्नेमन और उनके सहयोगियों ने दिखाया है। इसलिए हमें खुद को आगे की सोचने का प्रशिक्षण देना होगा।

हम सब अपूर्ण हैं — और यही असली बात है

मुझे लगता है कि यहाँ महत्वपूर्ण बात यह समझना है कि हम सब में कमियाँ हैं। हम सब कभी न कभी असफल होंगे। विचार यह है कि आगे सोचें कि वे असफलताएँ क्या हो सकती हैं, ऐसी प्रणालियाँ बनाएँ जो नुकसान को कम करने में मदद करें, या बुरी चीज़ों को पहले स्थान पर होने से रोकें।

मॉन्ट्रियल की उस बर्फीली रात की बात पर लौटते हुए, जब मैं यात्रा से वापस आया, तो मैंने अपने ठेकेदार से दरवाज़े के पास एक कॉम्बिनेशन लॉक लगवाया, जिसमें सामने के दरवाज़े की चाबी रखी गई — एक आसानी से याद रहने वाला कॉम्बिनेशन। और मुझे मानना पड़ेगा, मेरे पास अभी भी उन मेल के ढेर हैं जिन्हें छाँटा नहीं गया है और ईमेल के ढेर जिन्हें देखा नहीं गया है। इसलिए मैं पूरी तरह व्यवस्थित नहीं हूँ, लेकिन मैं संगठन को एक क्रमिक प्रक्रिया के रूप में देखता हूँ, और मैं धीरे-धीरे वहाँ पहुँच रहा हूँ।

निष्कर्ष: आगे की सोच आपकी सबसे बड़ी ताकत है

premortem की शक्ति यह है कि यह आपको तनावपूर्ण परिस्थितियों में आने से पहले ही स्पष्ट सोच का लाभ देती है। यह कोई जादुई समाधान नहीं है, बल्कि एक अनुशासन है — आगे सोचने, संभावित गलतियों की कल्पना करने और उनके लिए तैयार रहने का। जब आप घर में चाबियों के लिए एक निर्धारित जगह बनाते हैं, जब आप यात्रा से पहले दस्तावेज़ों की तस्वीरें क्लाउड में सहेजते हैं, जब आप किसी दवा के NNT और दुष्प्रभावों के बारे में पहले से सवाल पूछते हैं — आप वास्तव में अपने भविष्य के तनावग्रस्त स्वयं की मदद कर रहे होते हैं।

हर कोई कभी न कभी गलती करेगा। फर्क सिर्फ इतना है कि क्या आपने उस गलती के लिए पहले से तैयारी की है। अपनी ज़िंदगी में premortem को अपनाइए, और देखिए कि कैसे छोटी-छोटी आपदाएँ बड़ी आपदाओं में बदलने से बच जाती हैं।

"जब आप तनाव में होते हैं, आपका दिमाग साफ नहीं सोचता। इसलिए साफ सोच का समय अभी है — पहले से प्रणालियाँ बनाइए।"